신경과학 - 신경학적 검사

서론

  신경학적 검사는 신경계의 상태 및 기능을 평가하는 데 사용되는 다양한 테스트와 절차를 포함하는 의학적 절차이며, 이러한 검사는 주로 신경학적 질환, 손상 또는 이상을 평가하고 진단하는 데 사용된다. 일반적으로 사용되는 신경학적 검사 방법을 간략히 다음과 같이 분류할 수 있다.

1. 신경학적 평가: 이는 종합적인 신체 및 신경계 평가를 위한 체계적인 절차이며, 환자에 대한 기록, 증상 및 신체검사 결과를 종합하여 신경학적 문제를 평가하고 진단하는 것을 목적으로 한다.
2. 신경학적 검사: 신경학적 검사는 주로 신경계의 각 부분의 기능을 평가하기 위해 수행되며, 이러한 검사에는 감각, 운동 능력, 반사, 근력, 조절력, 감각 등의 다양한 면을 평가하는 특수 테스트가 포함된다.
3. 신경학적 시험: 이러한 시험은 특정 신경학적 기능을 평가하기 위해 설계되었는데, 일례로 코카인 시험은 안구운동을 평가하고 동공 반응을 확인하는 데 사용된다.
4. 신경학적 검사 도구: 신경학적 검사에는 여러 가지 도구와 기술이 사용되며, 이러한 도구에는 신경망 이미징, 전기생리학 검사(예: 신경전도검사, 신경근전도검사), 신경계 자기 공명 영상(MRI), 컴퓨터화 단층촬영(CT) 등이 포함된다.
5. 신경학적 검사 결과 해석: 신경학적 검사 결과는 종종 의사나 신경학 전문가가 해석하며, 이러한 결과를 통해 질환 또는 손상의 정확한 위치와 심각성을 파악하고, 적절한 치료 계획을 수립할 수 있다.

  현재의 의학계는 첨단기술의 발달로 새로운 진단장비 및 검사법이 등장하여 과거에는 알 수 없었던 신경계 질환의 원인이 점차 규명되고 있다. 따라서 혹여 과거의 전통적 진단 방법의 중요성이 무시되곤 한다. 그러나 신경학적 병력과 검사는 여전히 신경계 질환의 진단에 있어 근간이 되고 있다. 신경계는 생명체의 필수적인 한 부분이고, 신경학적 진단은 병력과 검사에서 언어진 모든 상세한 정보를 종합하여 이루어진다. 신경계는 개체로 하여금 외부자극에 반응하고 환경에 적응하게 하며, 병적 변화에 대한 방어에 도움을 준다. 신경계는 우리의 마음과 정신 작용을 지배하기 때문에 이에 대한 지식이 없이는 심리학을 연구할 수 없고, 모든 신체의 기능을 조절하기 때문에 신경기능에 대한 이해 없이는 몸의 어떤 장기나 계통의 질병을 연구할 수 없다. 임상적 진단에 도달하기 위해 보통 4단계의 필수적인 순서로 시행한다.

 

①병력청취와 이학적 검사를 통해 나타나는 임상적 정보를 얻어낸다.

②해부학적 국재(localization)진단 또는 질환의 진행

③원인적 진단과 감별진단

④보조적 검사

 

  이 중에서 병력청취와 이학적 검사 단계는 정확한 진단을 위한 근간이 된다. 신경학적 검사는 숙련된 기술과 이해력 그리고 인내를 필요로 한다. 간혹 오진을 하게 되는 주원인은 부정확한 관찰, 불충분한 검진 그리고 드물게는 정확하고 충분한 사실들로부터 잘못된 결론을 내리는 데 있으며, 더 큰 과실은 소견을 잘못 해석하는 것보다 일부분의 검사를 생략하는데서 기인한다. 해석과 판단은 평가에 대단히 중요하고, 신경증상을 해석하는 능력은 정밀한 검사와 섬세하고 정확한 관찰을 되풀이하여야만 습득할 수 있다.

신경학적 검사

 

신경학적 병력

  임상병력(clinical history)은 환자의 신경계에 관련된 증상, 질환, 이상 등에 대한 정보를 수집하는 과정으로 정확한 진단을 내리는 데 있어서 관건이 된다. 환자의 주요 호소 증상(chief complaint)과 질병의 진행과정에 관하여 주의 깊은 분석과 해석을 가지고 노련한 솜씨로 작성된 병력은 이학적, 신경학적 그리고 임상검사를 시행하기 전이라도 가능성 있는 진단을 제시해준다.

 

-병력작성의 요점

병력작성은 단순한 과제가 아니다. 이것은 충분한 숙련과 경험을 요구하기도 한다. 병력은 간단명료하게 논리적이고 잘 구성된 방식으로 기록되어야만 한다. 그리고 가능한 모든 병력은 환자 자신으로부터 얻어야만 한다.

 

-병력의 전반적 개요

신경학적 병력에는 먼저 다음과 같은 사항이 기록되어야 한다. 환자의 성명, 성별, 연령, 생일과 출생지, 주소, 결혼상태, 직업과 사용하는 손(오른손잡이 또는 왼손잡이) 그리고 경우에 따라서는 국적, 인종 및 종교들에 대하여 기록하여야 한다.

 

-주소와 현병력

주소와 현병력은 환자 자신으로부터 직접 듣고 작성하여야 한다. 현병력은 각 증상에 대하여 다음과 같은 사항을 문의하고 기재한다.

①각 증상 출현의 시간적 순서

②증상의 양상과 정확한 발병 날짜

③발병의 양식

④명확한 유발 요소와 병인 요소

⑤기간

⑥치료

⑦각 증상의 진행과정

 

-과거병력

다음과 같은 사항을 기재한다.

①질병, 외상 및 수술

②출생 시와 초기 발육과정에 관한 경력

③신체의 여러 가지 장기에 관한 증상

④결혼경력

⑤직업경력

⑥습관

⑦생활적응에 대한 경력(가족, 학교, 직장 등)

 

-가족력

다음과 같은 사항을 기재한다.

①부모, 형제의 사망 시 연령과 원인

②생존 시 신체적, 정신적 건강상태

 

이학적 검사

병력에 대한 자세한 문진 후, 이학적 검사를 시행하는데 이때 기본적인 몇 가지 기구가 필요하다.

①후각검사를 위한 방향물질(담배, 박하향, 향료)

②바늘(sharp pin)

③검안경(ophthalmoscope)

④근시검표(near vision testing card)

⑤음차(tuning fork c-256)

⑥설압자

⑦면조각, 면봉(cotton wisp or cotton tipped applicator)

⑧반사망치(reflex hammer)

⑨two stoppened test tube

 

-전반적 관찰

  환자의 외모는 중요한 정보를 제공한다. 환자의 급·만성질환의 발현, 체중과 영양상태, 체력, 머리 및 팔다리의 상대적 위치, 기립, 보행, 좌위와 와위 시의 자세와 태도, 전반적인 운동 기능과 병적운동, 이차성징(secondary sexual characteristics)의 발현 상태 등도 관찰하여야 한다.

 

-이학적 검사

신경학적 질병과 특별히 관련 있는 것들을 기술해야 한다.

①생체징후 - 체온, 맥박, 혈압 및 호흡

②안면 - 얼굴 표정과 얼굴 모양의 이상

③피부와 점막 - 외관, 탄력성, 색조, 온도, 긴장도, 건습상태, 이상모발

④머리 - 자세, 모양, 크기, 대칭성, 변형, 발육이상, 골절, 함몰, 천문(fontanel)의 크기와 개폐 및 팽륜, 종양의 유무 등

⑤경부 - 임파결절의 이상, 갑상선의 이상, 자세의 이상, 경부 강직, 변형, 운동장애 등

⑥척추 - 자세의 이상, 기형, 변형, 운동장애 등

⑦사지 - 부분적 또는 전체적 결손유무, 기형, 부종, 색조, 운동장애 등

⑧2차 성징 - 체모, 유방, 성기의 발육상태