지혜의 서

전후(戰後) 대한민국 신경외과학의 역사 1945년 8월 15일 광복 후, 우리 스스로의 힘으로 새로운 의학계를 건립하기 위한 많은 노력이 이루어졌으며 심한 정치 및 사회적 혼란 속에서 미국의 의학이 먼저 도입되었다. 당시 신경외과는 분과가 될 정도의 규모가 안되고 외과의 한 분야였으며, 일부 의과대학 부속병원에서만 개두술이 시행되었는데 주로 간질(epilepsy), 두부외상, 뇌 기생충증에 관한 수술이었다. 이 중에서 간질환자에 대한 뇌 피질하 절제술(subcortical resection)이나, 운동피질(mortor cortex)의 위축을 목적으로 한 피질혈관 결찰술이 실시되었다. 그러나 모순적이게도 본격적인 현대 신경외과학이 우리나라에 도입된 것은 6.25 사변이 그 계기가 되었다. 당시의 우리 의학..

의학 2024. 3. 4. 20:20

획기적 발전 - 정위적 방사선수술 (Stereotaxic Radiosurgery) 1951년 스웨덴의 신경외과 의사인 라스 렉셀(Lars Leksell, 1907~1986)은 뇌동정맥 기형(cerebral arteriovenous malformation)이나 뇌심부 종양(deep brain tumor)에 대해, 개두술을 사용하지 않고 머리를 단단히 고정시켜 좌표를 계산한 다음 감마선을 이용하여 종양 조직을 괴사시키거나 혈관을 응고시키는 치료법의 가능성을 소개하였다. 이후 1968년 스웨덴의 카롤린스카 의학연구소에서 라손(Borje Larrson) 박사와 최초의 정위적 방사선수술기계인 감마나이프를 개발하여 신경외과 환자를 치료하기 시작하였다. 1981년 두 번째 기계가 제작되면서 본격적으로 상용화 단계에 ..

의학 2024. 3. 4. 04:06

획기적 발전 - 신경계의 방사선학 검사 방사선 진단의 발전은 매우 신속하여 단순한 X선 진단에서 의학 영상 종합 진단으로 발전하였다. CT는 70년대 초 임상에 응용된 이래 인체 각 계통 질병의 진단 수준을 크게 발전시켰으며, 특히 신경계 질병에 대한 위치와 정위적 진단은 더욱 독특한 가치를 지닌다. 80년대 초 MRI 적용 임상 이후 신경계 변성 질환, 후두개 및 혈관 질환, 특히 척수 질환 등에 대한 진단은 CT보다 한 단계 더 발전하였다. 그뿐만 아니라 영상검사도 정신질환 진단에서의 가치를 확립했다. 과거 뇌의 병리학적 변화를 발견할 수 없었던 일부 기능성 정신질환 환자의 뇌에 약간의 경미한 변화가 존재한다는 것이 최근 발견되었다. 예를 들어, 정신분열증 환자에게서 나타나는 다양한 정도의 뇌 구조 ..

의학 2024. 3. 2. 17:35

획기적 발전 - 현미경수술(Microneurosurgery) 현대 신경외과학에서 또 하나의 큰 발전은 현미경수술(microsurgery)의 도입이다. 즉 수술용 현미경을 이용해서 정상조직에는 별로 손상을 주지 않고 병소를 절제할 수 있고, 아주 가는 혈관이나 신경을 정밀하게 문합할 수도 있게 되었다. 최초의 수술용 현미경인 브리넬-라이츠 현미경은 1921년 스웨덴 스톡홀름 대학에서 이비인후과 의사인 칼 닐렌이었다. 그리고 그의 동료인 군나르 홀그렌(Gunnar Holmgren)이 닐렌의 현미경을 개량하여 1922년 쌍안현미경을 개발하였다. 양안 확대 안경으로 안과수술을 처음 집도한 사람은 Zehender(1987)이고 현미경이 수술에 사용되기 시작한 것은 Evald(1921)가 귓속 미로(labyrint..

의학 2024. 3. 2. 07:28

획기적 발전 - 전산화단층촬영술(Computed tomograpgy, CT) 현대 신경외과학의 발전에 큰 영향을 끼친 획기적인 발명 또는 발전이 여러 가지 있었는데, 그중의 첫 번째가 전산화단층촬영술(CT)이다. 1960년대 초 미국의 의사 올덴도르프(William H. Oldendorf)는 X선 Beam을 뇌에 투사하여 스캔한 다음 서로 다른 밀도의 조직을 구별해서 볼 수 있는 가능성을 제시하였는데, 영국의 전기공학자 하운스필드(Godfrey N. Hounsfield)가 이 이론에 따라 X선 생성기와 검출기가 피사체를 사이에 두고 쌍으로 회전하여 전 방향에서 영상을 얻은 후, 컴퓨터로 '역 라돈 변환' 계산을 거쳐 횡단면 영상을 얻은 다음 마지막으로 기하학적 처리를 통해 완전한 3차원 영상으로 변환하는..

의학 2024. 2. 29. 06:01

현대 신경외과학의 새로운 발견들 현대 신경과학은 많은 사람들의 노력으로 성취되었다. 때로는 우연한 사건이 새롭고 놀라운 발견이나 아이디어의 기회가 될 수 있지만 주의 깊은 관찰 없이는 그러한 발견이 불가능하였을 것이다. 인간 전두엽의 '브로카 영역'에 대한 연구로 유명한 Paul Pierre Broca는 생전에 실어증이 있다가 사망한 환자를 해부하여 뇌를 유심히 조사해 본 결과 좌측 전두엽에 병소를 발견한 것이 계기가 되어 그 후 많은 연구 끝에 1865년 운동성 언어중추에 대한 발표를 하였다. 그는 실어증 환자의 대뇌 피질의 특정 부위(왼쪽 전두엽)에 손상이 생긴다는 사실을 발견했는데, 이는 뇌 구조가 기능별로 구분돼 있다는 최초의 해부학적 증거다. Broca는 뇌의 해부학에 대한 연구가 많고, 언어중..

의학 2024. 2. 28. 07:58

현대 신경외과학의 거두 - Harvey William Cushing (1869~1939) 하비 쿠싱은 1869년 4월 8일 미국 오하이오주 클리블랜드에서 태어났으며, 증조할아버지부터 아버지까지 3대에 걸쳐 내과의사인 집안에서 10남매 중 막내였다. 1891년 예일대학교를 졸업하고 하버드에서 의학을 공부하고 1895년에 의학 학위를 받았다. 이후 존스 홉킨스 병원에서 당시 유명한 외과 의사였던 윌리엄 할스테드에게서 레지던트 수련을 받았다. 그는 뇌수술의 여러 난제를 독창력으로 극복하였는데, 두피를 절개하고 겸자(forcep)로 머리뼈를 덮고 있는 근육들의 근막을 집어서 늘어뜨림으로써 지혈을 하는 방법을 고안하였고, Bovie와 함께 고안한 전기소작기(electrocautery)로 출혈하는 혈관을 지지는 방..

의학 2024. 2. 28. 05:42

근대 신경외과학의 태동 1840년대에 미국의 치과의사였던 '호레이스 웰스'와 '윌리엄 모턴'은 함께 참석하게 된 파티에서 당시에 '웃음가스'로 알려진 아산화질소를 사람들이 들이마시면, 상처를 입어도 아무렇지 않게 행동하다가 가스의 효과가 사라진 후에야 다쳤다는 것을 느끼는 사람들을 보고 그 효과에 주목하게 된다. 그 후 웰스는 자신에게 직접 아산화질소를 실험하여 확신을 얻었으며, 1845년 보스턴에 위치한 매사추세츠 종합병원에서 새로운 흡입마취제에 대한 공개시연을 준비했다. 하지만, 실험자에게 아산화질소가 부적절하게 투여되어 발치환자가 고통스러워 하며 비명을 질렀고, 이 사건으로 웰스는 사람들에게 비난을 받으며 모든 것을 잃고 미국을 떠나게 되었다. 그러나 시연장에서 아산화질소 대신 '에테르'를 사용해 ..

의학 2024. 2. 27. 05:43